La bonne prescription des analyses, la valorisation des activités du laboratoire dans la réalisation des protocoles d'essais cliniques, l'optimisation des organisations, la recherche du meilleur rapport coût-efficacité impliquent une politique de développement de l'Evaluation des Pratiques Médicales et Médico-économiques.

Le CBP est la structure qui rassemble au sein du CHU le maximum de risques : chimique, biologique, radioactif. Il est donc important de s'engager dans une démarche volontariste de gestion des risques, notamment en :

- Elaborant une cartographie très précise des risques au sein du bâtiment,
- Etablissant des procédures de gestion des déchets
- Mettant en place un programme de formation et éventuellement de certification de la gestion des risques.

L'ensemble de ces démarches est piloté par le Bureau de Pôle rassemblant les responsables des Instituts, les cadres supérieurs, les cadres gestionnaires et le Directeur référent.

Le bureau définit donc la politique Qualité, Risques, Evaluation et s'adjoint pour la mise en oeuvre de sa politique une structure dédiée : l'UF QRE, rattachée à l'Institut de Prestations Communes.

La politique Qualité, Risques, Evaluation du Pôle de Biologie Pathologie Génétique s'intègre totalement dans la gouvernance Qualité du CHU de Lille. L'UF QRE est en lien avec la Délégation "Qualité et Sécurité des Soins" et la Délégation au "Management des Risques" du CHU.

POLITIQUE QUALITE 2016

Le Pôle de Biologie Pathologie Génétique entend poursuivre son rôle d’acteur régional dans le domaine de la biologie médicale, en cohérence avec le plan stratégique du CHRU de Lille, en développant la qualité de sa production scientifique et technique et les échanges avec ses clients.

Les axes de sa politique qualité sont déclinés selon les processus identifiés :

PRE-ANALYTIQUE

  • Renforcer la relation avec la clientèle par l’action des chargées de clientèle et une présence accrue sur le terrain :
Visites des laboratoires clients, et proposition d’un contrat/convention type ;
Visites auprès des services de soins et des prescripteurs ;
  • Diminuer les erreurs d’acheminement internes ou depuis les services cliniques. Analyser/auditer les circuits, renforcer le « tracking », définir les indicateurs de surveillance.
  • En lien avec les objectifs institutionnels, renforcer le dialogue clinico-biologique pour une maitrise de la prescription, à travers les activités du COMEPBIO et de la Cellule de Dialogue clinico-biologique.

ANALYTIQUE

  • Garantir la qualité de la prestation fournie par le maintien d’un haut niveau de qualité analytique avec un taux annuel de conformité des EEQ supérieur à 85%, remis en perspective des écarts ponctuels constatés au cours de l’année.

POST-ANALYTIQUE

  • Maintenir le niveau des échanges et des rencontres clinico-biologiques, valoriser la prestation de conseil.

SOUS-TRAITER

  • Améliorer les outils de traçabilité de la sous-traitance (paramétrage CIRUS).
  • Poursuivre l’identification des gains économiques potentiels en envisageant de ré internaliser certaines activités rendues possibles par les développements techniques et technologiques.

GERER LES RESSOURCES HUMAINES

  • Poursuivre la maitrise de la ressource humaine en envisageant la mutualisation ou le redéploiement.
  • Gérer les ressources matérielles
  • Améliorer la maitrise du système d’information en précisant, en complément des contrats institutionnels, tout au long de la chaine applicative les responsabilités respectives des intervenants internes et externes au pôle : DRN, TESIL, e-Sis,…

ACHETER ET APROVISIONNER

  • Poursuivre la maitrise des achats et de l’approvisionnement.

MANAGER, ADMINISTRER, COMMUNIQUER

  • Maintenir une communication et une publication scientifique de haut niveau par :
- Les animations scientifiques mensuelles ouvertes au personnel du pôle et hors-pôle,
- Le maintien d’un score SIGAPS élevé ;
- La publication mensuelle du Flash info avec des sujets d’actualité médicale et scientifique issus de tous les instituts ;
- Des informations pertinentes sur le site Web du pôle et une attractivité améliorée permettant une progression des connexions de 10% ;
- La poursuite des Journées de Biologie à destination des clients externes.

  • Risques : prévoir des solutions alternatives à tous les niveaux, local, groupement hospitalier de territoire, régional, pour assurer la continuité permanente des soins.

EVALUER ET AMELIORER

  • Pas d’axe défini sur ce processus cette année.

ENGAGEMENT DU CHEF DE POLE

Le Pôle de Biologie Pathologie Génétique a pour mission principale de contribuer à la prise en charge des patients par la réalisation d’examens de Biologie, d’Anatomopathologie et de Génétique et la transmission de leurs résultats. Démarche préventive, diagnostique, pronostique et thérapeutique, cette mission s’inscrit pleinement dans la politique qualité globale du CHRU de Lille telle que définie pour répondre aux exigences de la Certification HAS V2010 d’une part, et dans le projet médical du Pôle, d’autre part, formalisé pour certains points, dans le contrat de Pôle institutionnel.

Celui-ci met en avant les engagements respectifs du Pôle et de la Direction du CHRU dans le domaine de l’amélioration de la performance médico-économique, du recours régional et du développement de la recherche et de l’innovation.

Dans ce cadre, le Pôle de Biologie Pathologie Génétique s’est engagé résolument dans une démarche d’accréditation de ses activités, qu’il a notamment définie dans une fiche projet validée par le directoire du CHRU. En complément de l’obtention de son accréditation initiale (portée disponible sur www.cofrac.fr), le Pôle a défini un calendrier d’extension progressive de ses activités couvertes par l’accréditation selon les normes NF EN ISO 15189, NF EN ISO/CEI 17025 et NF EN ISO 22870, afin de répondre aux exigences de l’ordonnance du 13 janvier 2010 et de la loi du 30 mai 2013 portant réforme de la Biologie Médicale.

Je sollicite chaque membre du PBPG à concourir à la réalisation de ces objectifs, en s’investissant dans le développement de notre démarche qualité dans le respect du SMQ mis en œuvre, de ses procédures en respectant les règles d’éthique (bonnes pratiques professionnelles, confidentialité des données médicales, déclaration d’éventuels conflits d’intérêts, ….).
Je m’engage à apporter les ressources nécessaires au développement de ce projet dans le respect des budgets alloués et des orientations définies. La politique qualité du Pôle, définie annuellement, et les objectifs qui en découlent, figurent annexe 1.

Le Pôle de Biologie Pathologie Génétique a choisi de ne pas faire une référence systématique à son accréditation notamment sur les comptes rendus d’examens, à l’exception des obligations réglementaires. L’information de ses clients est diffusée par un courrier d’information générale, des documents contractuels, le site internet sur lequel figurent les informations nécessaires à la réalisation des analyses et ce manuel qualité.

Pr T. BROUSSEAU, Chef de Pôle

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