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Que prescrire en cas de ...

Angiœdème à bradykinine

L'angiœdème est une pathologie grave.

On l'a longtemps appelé « œdème angioneurotique (OAN) », parfois à composante héréditaire (OANH). On sait maintenant qu'il n'y a pas de composante neurotique et qu'il existe des manifestations qui ne se transmettent pas à la descendance (la pathologie est « acquise »).

On évoque dorénavant l'angiœdème qui peut-être être héréditaire ou acquis, lié à une anomalie de l'inhibiteur de la C1 estérase (angiœdème de type I et II) ou non (angiœdème de type III).

Un mot de physiopathologie

La clinique :

Œdème : des extrémités, blanc, mou, non prurigineux, durée : variable (rarement > 72h)

: de la face, de la glotte (grave et justifie d'une prise en charge médicale très rapide)

: viscéral, parfois à l'origine de douleurs abdominale

: Spontanés mais parfois facteurs déclenchant (dentiste+++)

Le Service de médecine interne du CHRU de Lille est CENTRE DE COMPETENCE pour la prise en charge de cette pathologie. Contactez le 03 20 44 49 37

La biologie :

Exploration du complément (voir les rubriques : complément fonctionnel et complément protéique)

Dosage des CH50, C3 et C4
Dosage pondéral de l'inhibiteur de la C1 estérase
Dosage fonctionnel de l'inhibiteur de la C1 estérase

Interprétation : Cas généraux (ce qui veut dire qu'une interprétation au cas par cas est souvent nécessaire)

Pendant la crise : Consommation du CH50, réduction des taux de C4, alors que le taux de C3 reste normal. Les taux pondéral et fonctionnel de l'inhibiteur de la C1 estérase sont généralement effondrés (taux inférieurs à 200 mg/mL, et 50% ).

En dehors de la crise : CH50 généralement normal, réduction persistante des taux de C4 ; le taux de C3 reste normal.
Les taux pondéral et fonctionnel de l'inhibiteur de la C1 estérase restent généralement effondrés (taux inférieurs à 200 mg/mL, et 50% ).

Pour tout renseignement : contacter le Dr Sylvain Dubucquoi


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